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面對(duì)流感大流行 哪些人應(yīng)該最先接種疫苗受到保護(hù)呢?

2018-07-18 來源:中國病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在疾病大流行過程中,疫苗可能無法立即獲得,而且開發(fā)疫苗往往也需要花費(fèi)4-6個(gè)月,一旦人們能夠獲得疫苗,也會(huì)產(chǎn)生困難的分銷決策。

 在理想的狀況下,每個(gè)需要接種疫苗抵御流感病毒感染的人都能夠獲取流感疫苗,但在疾病大流行時(shí),往往會(huì)有很多人需要注射疫苗來保護(hù)機(jī)體免于感染。那么管理部門是如何決定首先應(yīng)該給哪些人接種疫苗呢?是根據(jù)個(gè)人的易感性?還是哪些人更能夠獲益?或者是根據(jù)其它別的因素呢?

 
下一個(gè)疾病大流行
 
世界衛(wèi)生組織已經(jīng)敦促各國做好下一個(gè)疾病大流行的計(jì)劃,該計(jì)劃將能幫助預(yù)測(cè)高度傳染性和致死性疾病發(fā)生和擴(kuò)散時(shí)所發(fā)生的狀況;然而對(duì)于疾病大流行的潛在影響,科學(xué)家們似乎很難進(jìn)行預(yù)測(cè),1918年西班牙流感造成了大約5000萬人死亡,2003年爆發(fā)的SARS和2009年爆發(fā)的H1N1流行也造成了很多人死亡。
 
在疾病大流行過程中,疫苗可能無法立即獲得,而且開發(fā)疫苗往往也需要花費(fèi)4-6個(gè)月,一旦人們能夠獲得疫苗,也會(huì)產(chǎn)生困難的分銷決策。假設(shè)澳大利亞能夠制造一個(gè)疫苗存儲(chǔ)庫,但這個(gè)問題可能并不是最關(guān)鍵的,問題是應(yīng)該首先保護(hù)哪些人群?而且還需要對(duì)公眾解釋決策,而且有些決策具有一定的爭議性,也有可能是不受歡迎的。

首先是衛(wèi)生健康工作者
 
很多依賴于所爆發(fā)疫情的嚴(yán)重性,高度傳染性和致死性的疾病會(huì)殺死任何人,而這與影響機(jī)體免疫力的因素并無關(guān)系,比如個(gè)體現(xiàn)有的疾病,比如H1N1的爆發(fā),如果被感染,某些人似乎并不太容易恢復(fù)過來,而這種流行就是一種疾病的輕度流行狀況。
 
不論發(fā)生何種情況,都應(yīng)當(dāng)首先對(duì)衛(wèi)生工作者進(jìn)行保護(hù),包括醫(yī)生、護(hù)士、輔助醫(yī)療人員以及其它一線醫(yī)護(hù)人員,這或許能夠有效預(yù)防并且抑制衛(wèi)生保健工作者疾病的傳播,確保能夠?qū)@些工作人員進(jìn)行有效的治療。盡管一些道德準(zhǔn)則支持對(duì)衛(wèi)生保健工作者進(jìn)行有效區(qū)分,但有時(shí)候或許會(huì)產(chǎn)生一些沖突。
 
下一步是易感人群,但并不總會(huì)是這樣
 
在輕度的疾病流行中,免疫系統(tǒng)的損傷往往會(huì)讓有些人變得對(duì)疾病更加易感,比如兒童,在H1N1流行期間兒童們往往會(huì)更有可能入院治療,而且其往往會(huì)變得更加易感,容易發(fā)生感染、產(chǎn)生并發(fā)癥,甚至在后期的疾病大流行中死亡。
 
因此,按優(yōu)先次序區(qū)分患者多面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)似乎是不會(huì)受到爭議的,包括年輕人、孕婦以及一些患病人群和老年人等。然而研究人員就需要衡量患者對(duì)疾病的易感性以及可能性的疫苗分配策略所帶來的益處和公平性。
 
盡管很多團(tuán)體可能會(huì)支持優(yōu)先考慮兒童,因?yàn)樗麄儾⒉惶珪?huì)采取措施來利用一些挽救生命的資源,而且臨終病人和某一年齡段的人群往往也會(huì)支持優(yōu)先考慮年輕人。最好的原則或許就是當(dāng)兩名患者沒有相關(guān)差異時(shí),他們均享有平等的被保護(hù)機(jī)會(huì),但隨后研究人員就需要決定是否患者的年齡等因素之間存在相對(duì)的差異性。當(dāng)沒有差異時(shí),疫苗“彩票”或許是最具有公平性的,這樣每個(gè)人都擁有相同的機(jī)會(huì)來接受幫助。
 
貧窮和弱勢(shì)群體需要保護(hù)
 
過度擁擠的生活和糟糕的衛(wèi)生條件往往會(huì)促進(jìn)疾病的擴(kuò)散,在貧困地區(qū)傳染病往往會(huì)擴(kuò)散地更快,因此有時(shí)候疾病的流行往往會(huì)不成比例地影響人群的生存。因此,鑒于被感染和遭受經(jīng)濟(jì)社會(huì)損失的可能性,我們應(yīng)當(dāng)給予弱勢(shì)群體更多的特殊保護(hù)。過度擁擠的生活狀況往往會(huì)導(dǎo)致人們基礎(chǔ)生活設(shè)施的缺失以及健康和教育資源的缺失等,澳大利亞的土著人對(duì)于感染性疾病尤為易感,因此應(yīng)對(duì)大流行的一部分措施還應(yīng)當(dāng)包括有效限制其負(fù)擔(dān)。
 
囚犯和處于肥胖風(fēng)險(xiǎn)的人群
 
在公眾眼中,并不是所有的易感人群都是平等的,因此優(yōu)先給某些人接種疫苗,如果公眾把這些弱點(diǎn)都?xì)w咎于糟糕的生活選擇的話,那么比如囚犯或有嚴(yán)重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的人群或許并不會(huì)受到歡迎。
 
對(duì)于囚犯而言,封閉的生活環(huán)境和常規(guī)的人與人之間的接觸就意味著高度傳染性疾病會(huì)快速地進(jìn)行擴(kuò)散,返回至社區(qū)的感染人群也會(huì)對(duì)其它健康人群造成一定的健康風(fēng)險(xiǎn);在加拿大,公眾的不滿往往會(huì)促進(jìn)決策制定者退出某個(gè)提案,如果采用某個(gè)提案的話,當(dāng)局很有可能會(huì)因?yàn)橄蛏鐓^(qū)提供了一定的健康利益而獲得公眾的支持。
 
肥胖人群因感染性疾病而死亡或患病的風(fēng)險(xiǎn)往往較高,因此保護(hù)這些群體往往與非歧視和優(yōu)先保護(hù)易感者的原則一致。

艱難的決策將會(huì)考驗(yàn)我們所有人
 
將疫苗分配給特殊的人群可能并不受到大家歡迎,而我們也沒有理由阻止監(jiān)管部門這樣做,是否不流行的措施會(huì)轉(zhuǎn)化成為某些形式的社會(huì)動(dòng)蕩或異議,而這似乎能夠幫助監(jiān)管部門在疾病爆發(fā)之前和疾病爆發(fā)期間共同商討制定出保護(hù)和支持公眾健康的有效措施。
 
在某些易感情況下,可能并不需要政治意愿來制定出一些不受歡迎的決策,下一次疾病大流行或許并不僅僅會(huì)要求很多人檢測(cè)自身的特質(zhì)(性格),而且這也正是考驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的時(shí)候。
 
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