五月，在約翰·霍普金斯健康安全中心，研究人員請來了現(xiàn)任和前任美國政府高官，模擬了一場全球性傳染病爆發(fā)。

十位參與者，150位由業(yè)界專家組成的觀眾團，同時在網(wǎng)上直播。他們希望利用這次模擬來展示美國高層部署指揮能力，并探討美國和世界需要怎樣做才能防止傳染病大爆發(fā)對人類造成毀滅性的打擊。

這場長達一天的測試虛擬了一個新型病毒：CladeX。它的傳染能力中等，致死率也中等，正在全球范圍內(nèi)迅速地擴散。早起的病例出現(xiàn)在了德國法蘭克福和委內(nèi)瑞拉的拉加拉斯。病毒主要通過飛沫進行傳播，沒有已知的抗病毒藥物或疫苗對其有效。就在這時，美國的第一例確診病例出現(xiàn)在了馬薩諸塞州的某大學(xué)校園里。

他們?yōu)楹我M行這樣一場演習(xí)呢？故事還要從我們近年來與傳染病的斗爭說起。自1990年到現(xiàn)在，人們已經(jīng)打贏了好幾場艱難的戰(zhàn)役：

在全球范圍內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎病毒的曙光在望。

艾滋病已經(jīng)從一道死亡宣判轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽刂频穆约膊　?/p>

世界上一半國家已經(jīng)不再遭受瘧疾侵害。

可是，我們并無法對這些對抗傳染病的成就沾沾自喜。因為一個不知何時會到來、也不知會以怎樣的形式降臨的災(zāi)難或許正在接近我們——全球傳染病大爆發(fā)。與此形成鮮明對比的卻是我們固步不前、毫無進展的預(yù)防工作。在目睹了不斷涌現(xiàn)的新型病原體、以及我們?nèi)找婢o密聯(lián)結(jié)的世界之后，我們應(yīng)當(dāng)意識到，這么一場大爆發(fā)及其可能在我們有生之年降臨。[3]

一旦爆發(fā)，全球范圍內(nèi)的死亡人數(shù)將不可估量。疾病模型研究中心(InstituteforDiseaseModeling)模擬了和1918年大流感相似的病毒大爆發(fā)，預(yù)計在6個月內(nèi)，全球死亡人數(shù)將達到三千三百萬。

模擬1個月，3個月和6個月全球死亡人數(shù)。

（這個模型似乎把原發(fā)病例設(shè)在了我國……難道是借鑒了非典的案例）

比爾·蓋茨今年4月于年度沙特克演講反思了過去我們所經(jīng)歷的傳染病爆發(fā)。2009年的N1H1流感雖然所幸致死性不高，卻讓我們意識到在追蹤案例和應(yīng)對危機的嚴(yán)重不足。4年前，西非爆發(fā)的埃博拉疫情，以及隨著死亡人數(shù)高漲而癱瘓的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，再次為我們敲響了警鐘。這一次，全世界作出反應(yīng)的速度還是太慢了。無論下一次爆發(fā)的是什么病毒，我們還缺乏很多很多必須的要素，才能快速高效地開發(fā)出全球性的對策。

4月27日，蓋茨和哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院院長MichelleWilliams在年度沙特克演講中討論面對全球傳染病大爆發(fā)的對策。

預(yù)防未來傳染病大爆發(fā)

必須要素1

一個有效的健康醫(yī)療系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)

一個健全有力的公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、實驗室、監(jiān)管系統(tǒng)、重癥醫(yī)療機構(gòu)等等。在埃博拉病毒的例子中，病毒肆虐最嚴(yán)重的國家，正是那些醫(yī)療系統(tǒng)建立不到位，或在政治經(jīng)濟狀況動蕩的背景下被忽略而沒有好好維護的國家。[4]

預(yù)防未來傳染病大爆發(fā)

必須要素2

人才儲備

在疫情剛剛開始發(fā)生的時候，大多數(shù)國家都會忽略及時募集醫(yī)護人員的重要性。最早作出反應(yīng)的國家在兩三個月內(nèi)才開始增加醫(yī)護人員的數(shù)量——遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于幾天之內(nèi)的最佳反應(yīng)時間。在過去的埃博拉病毒爆發(fā)中，志愿者團體往往比很多國家的政府部門更先一步補充了緊缺的人手。

我們需要為傳染病大爆發(fā)做好快速調(diào)動人員的準(zhǔn)備：緊急事態(tài)管理人員、流行病學(xué)專家、疾病檢測專家、精通當(dāng)?shù)卣Z言和習(xí)俗的社工等等。在理想狀況下，我們應(yīng)當(dāng)備份一張列有相關(guān)人員技能的表格，并準(zhǔn)備好訓(xùn)練場所以備不時之需。危機發(fā)生一周內(nèi)，志愿者和器材應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備到位，做好疏散的準(zhǔn)備。

疫情數(shù)據(jù)也極其重要。在病情爆發(fā)，一片混亂之時，如果沒有過硬的技術(shù)準(zhǔn)備和人員訓(xùn)練，我們就無法快速得知當(dāng)前的情況，并作出適當(dāng)?shù)呐袛?。疑似病例、地點、存活人員等信息應(yīng)當(dāng)及時輸入一個大型數(shù)據(jù)庫內(nèi)，并且允許各個組織和部門查看。

專家們需要用電腦建模來預(yù)計疫情的走勢，以此來幫助下一步的政策制定。有了衛(wèi)星系統(tǒng)和手機信息，他們可以檢測疫區(qū)人口的移動方向。

預(yù)防未來傳染病大爆發(fā)

必須要素3

醫(yī)療和公共衛(wèi)生策略

至今為止，除了流感病毒外，我們還沒有可以快速大量生產(chǎn)抗病毒疫苗的系統(tǒng)。在疫情沒有爆發(fā)的時候，準(zhǔn)備任何大型制造系統(tǒng)可能都是一種商業(yè)上的浪費。但是，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵國際籌資體系來彌補市場的不足。

用埃博拉的例子來說明，診斷埃博拉的檢測，定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(qPCR)是一種比較昂貴、沒有被普遍使用的檢測方法，而且需要1到3天才能出結(jié)果。那么，當(dāng)下一場大爆發(fā)來臨，我們需要快速研制出更加快捷便宜的檢測方法，并且快速通過審查，完成采購，向疫區(qū)輸送。

近年來公共衛(wèi)生事件大事記，傳染病爆發(fā)的事件包括：2004年安哥拉馬爾堡病毒、2006年美國菠菜大腸桿菌、2007年剛果和烏干達埃博拉爆發(fā)、2008美國沙門氏菌病、2009年全球H1N1流感爆發(fā)、2011德國大腸桿菌爆發(fā)、2012年美國真菌性腦膜炎爆發(fā)、2013年西非埃博拉病毒、2015年寨卡病毒爆發(fā)。

那么，經(jīng)歷了多重傳染病爆發(fā)的洗禮，當(dāng)全球性大爆發(fā)真的來臨，我們是否可以做好準(zhǔn)備呢？話題回到約翰·霍普金斯大學(xué)的模擬病毒上，讓我們來看看各位玩家的表現(xiàn)如何吧。

和埃博拉不同，虛擬病毒CladeX的傳播方式更像流感，使人和人之間的傳染更加迅速。歷史上，1918年的大流感也是用同樣的方式傳播，最終造成了五千萬人死亡。

CladeX的致死率為10%，和非典相當(dāng)。因為沒有人對這種新型病毒有免疫力，病毒在大城市里肆虐。當(dāng)全球死亡人數(shù)上升到一億時，醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓，恐慌蔓延，股票市場崩潰，美國總統(tǒng)及多名國會議員病情危重（你們真會玩……）。

不知道大家有沒有玩過瘟疫公司(PlaqueInc.)這個游戲，前段時間因為埃博拉疫情下載量激增。呵呵，你真的以為這只是個游戲嗎？

在模擬中，政府官員們面臨著艱難地抉擇：

是否應(yīng)該禁止所有來自德國和委內(nèi)瑞拉的旅客入境？

怎樣面對民眾的壓力？

美國在增援人員已經(jīng)大量派往中東的時候，是否應(yīng)該像約旦增援？

如果我們開發(fā)出了疫苗，誰應(yīng)該拿到第一批產(chǎn)品？政府官員，孩子，或是懷孕的女性？或是一個隨機的搖號系統(tǒng)？

要回答這些問題格外艱難。雖然這些政府官員自身都有數(shù)十年在健康安全、國家政策和法規(guī)方面的經(jīng)驗，他們?nèi)匀桓杏X力不從心。當(dāng)一天結(jié)束，因為沒有在模擬的20個月中研發(fā)出新的疫苗，全球死亡人數(shù)高達一億五千萬人。

這是一次慘敗。那么，當(dāng)傳染病大爆發(fā)真的來臨，我們要如何才能與之對抗呢？約翰·霍普金斯健康安全中心總結(jié)了幾點關(guān)鍵對策。

1.疫苗和藥物的研發(fā)和生產(chǎn)周期應(yīng)當(dāng)從幾年縮短至幾個月?，F(xiàn)在我們還不具備這種能力，但是我們已經(jīng)可以看到一些創(chuàng)新科技帶來的曙光。自我擴增型(self-amplifying)mRNA疫苗和重組桿狀病毒(baculovirusrecombinant)疫苗可能可以幫助縮短研發(fā)周期。合成生物學(xué)和3D打印也有望加快制造速度。

2.建立可靠的全球健康安全系統(tǒng)?，F(xiàn)有的全球健康安全系統(tǒng)是圍繞2005年WHO的國際衛(wèi)生條例展開的。但是，條例的重要性和緊迫性在當(dāng)前并沒有被充分意識到，國際間的合作也還沒有逐步成型。

3.國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)需要足夠強大，來面對大爆發(fā)造成的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生系統(tǒng)不僅需要投入大量人力物力，更需要一筆特定的資金用來為傳染病爆發(fā)作準(zhǔn)備，用于建立監(jiān)測和疾病檢測系統(tǒng)、快速建模、有效的風(fēng)險傳播、以及強大的實驗室系統(tǒng)。

4.需要建立全國性的危機應(yīng)對計劃。一場傳染病大爆發(fā)并不僅僅是某個部門的責(zé)任。合作至關(guān)重要，從公共衛(wèi)生系統(tǒng)，到醫(yī)療機構(gòu)，到緊急救助，再到非政府組織、政府官員、執(zhí)法部門、以及全國民眾。在疫情爆發(fā)的復(fù)雜情況下，往往無法通過臨時的死板命令作出最有利的決策；在疫情發(fā)生前就聯(lián)系各部門做好詳細(xì)的部署，以便在疫情爆發(fā)時各司其職才是最重要的。

5.監(jiān)管可能帶來疫情風(fēng)險的科研項目。新的傳染病可能來自于原始森林深處，也可能來自于實驗室里人們的雙手。對于實驗室中的危機，只有做到早預(yù)防、早審查，才能防止它們泄漏后造成大量傷害。

6.對傳染病突發(fā)事件的預(yù)防、檢測和反應(yīng)應(yīng)該上升到國家安全級別。也應(yīng)當(dāng)把健康、醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的專家?guī)У秸咧贫ê臀C應(yīng)對的過程中來。

一場由新型病毒造成的全球性爆發(fā)可能并不遙遠(yuǎn)，我們只能寄希望于高速發(fā)展的藥物研發(fā)水平。這一定會是一場科技與病毒驚心動魄的角逐吧！