猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬、春季發(fā)病為多?；颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感，但發(fā)病多見于小兒，尤以5～15歲居多。

　　關(guān)于A組溶血性鏈球菌

　　A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見，多由呼吸道侵入人體咽部、扁桃體，引起充血、水腫、咽喉痛等咽頰炎和扁桃體炎癥狀，鏈球菌還會釋出致熱外毒素（紅疹毒素）而引起皮疹，毒素進(jìn)入血循環(huán)引起發(fā)熱等全身毒血癥表現(xiàn)。診斷需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風(fēng)疹、藥疹等發(fā)疹性疾病相鑒別。

　　猩紅熱的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

　　前驅(qū)期

　　大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。

　　出疹期

　　皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。

　　典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。

　　病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。

　　皮疹一般在48小時內(nèi)達(dá)到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

　　恢復(fù)期

　　退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。在恢復(fù)期可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

　　猩紅熱的臨床類型

　　普通型

　　在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。

　　輕型

　　表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程2～3天，易被漏診，近年來多見。

　　中毒型

　　全身中毒癥狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血癥等。此型病死率高，目前很少見。

　　膿毒型

　　咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜。可引起各種化膿性并發(fā)癥和敗血癥，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎等，已罕見。

　　外科型或產(chǎn)科型

　　病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身癥狀大多較輕。

　　猩紅熱的治療

　　本病早發(fā)現(xiàn)、早治療常能很快痊愈。一般猩紅熱可在家遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥治療，少數(shù)嚴(yán)重者應(yīng)住院。

　　隔離患者

　　隔離患者6天以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無并發(fā)癥時，可解除隔離。對咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

　　一般治療

　　急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年長兒可用生理鹽水漱口。

　　抗生素療法

　　青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時也可靜脈給藥，療程7～10日。

　　對癥治療

　　高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應(yīng)積極補充血容量，糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。

　　如何做好預(yù)防

　　1、患者應(yīng)隔離治療。在猩紅熱流行期間，對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應(yīng)隔離治療。對于帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源。

　　2、對與猩紅熱患者密切接觸著，應(yīng)嚴(yán)密觀察，檢疫7～12日，有條件可做咽試培養(yǎng)，或預(yù)防性給予青霉素。

　　3、疾病流行期間，應(yīng)避免到擁擠的公共場所，尤其是兒童。

　　家庭護(hù)理應(yīng)注意

　　1、按呼吸道傳染病的隔離和消毒作處理，病兒須隔離至癥狀消失或從開始使用青霉素起不得少于7天。

　　2、為防止猩紅熱引起的心肌炎腎炎，病兒應(yīng)絕對臥床2～3周，吃稀軟、清淡食物，多喝水以利體內(nèi)毒素排除。經(jīng)常用淡鹽水漱口。

　　3、青霉素是治療本病有效藥物，療程應(yīng)連續(xù)7～10天。青霉素過敏者改用紅霉素口服或靜滴。切勿因病情好轉(zhuǎn)而擅自過早停藥，必須完成一個療程以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、在發(fā)病2～3周時注意小便變化，如尿色轉(zhuǎn)濃或如洗肉水樣，尿量減少、面目浮腫、應(yīng)警惕并發(fā)腎炎，及早就醫(yī)。

　　5、要保持皮膚清潔，如有大片脫皮，不要用手撕剝，以免損傷而導(dǎo)致感染，可用經(jīng)過酒精消毒的剪刀修剪。

　　6、病愈后1個月內(nèi)，定期到醫(yī)院檢查化驗，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　不忘初心砥礪奮進(jìn)

　　扎實推進(jìn)疾病預(yù)防控制八大行動，切實提高貧困地區(qū)群眾健康水平。