HIV感染者服藥后如何判斷抗病毒治療的效果，什么樣算是治療失敗，失敗后怎么辦，都需要換藥嗎？

　　大家都知道抗病毒治療可以延長(zhǎng)HIV感染者的壽命，可以改善生活質(zhì)量，可以降低對(duì)周圍人的傳染性，那么一個(gè)有效的抗病毒治療方案能夠達(dá)到什么效果呢？

　　一般來(lái)說(shuō)，HIV感染者，在抗病毒治療4周時(shí)間后，病毒載量應(yīng)該下降1個(gè)log以上，在治療3~6個(gè)月后，病毒載量應(yīng)該達(dá)到檢測(cè)不到的水平。感染者的傳染性也會(huì)極大降低，對(duì)周圍人的傳播風(fēng)險(xiǎn)隨之減少甚至消失，這也是常說(shuō)的，治療就是最好的預(yù)防---對(duì)感染者的治療，也就是對(duì)非感染者的預(yù)防。

　　如果看病的治療有效，除了病毒量減少，另一個(gè)變化就是免疫功能的恢復(fù)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)該在治療3個(gè)月后增加30%，或者治療1年后增加100個(gè)/ul。

　　如果不方便化驗(yàn)病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞，觀察體重是最簡(jiǎn)答易行的。體重增加是最敏感的治療有效的指標(biāo)。

　　如果治療以后48周病毒載量仍然大于200拷貝/ml，則認(rèn)為治療病毒學(xué)失敗了。

　　一旦確定治療失敗，不是著急換藥，而是需要分析原因，首先要了解依從性，也就是感染者是否堅(jiān)持按時(shí)、規(guī)律服藥了，如果一個(gè)月有1次以上漏服了，治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。在我國(guó)，由于感染者的年齡、性別、學(xué)歷、性格的差異，依從性差異很大，在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人不知道自己服用的是哪幾個(gè)藥物，叫不出藥物名字，不知道堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性。

　　如果依從性沒問(wèn)題，還要考慮是否有藥物相互作用影響了抗病藥物的治療效果。

　　排除了上面兩點(diǎn)，那么就要考慮是不是病毒對(duì)抗病毒藥物耐藥了，最好做一個(gè)耐藥檢測(cè)。根據(jù)耐藥結(jié)果選擇換藥方案。新的方案中，根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果，最好是換成3種都有效的藥物，至少也要2種藥物是不耐藥的才可以。新的方案，最好包含克力芝。

　　更換方案后，還要按照上面的方法觀察療效，如果再次失敗，還是根據(jù)上面原則調(diào)整方案。