臨床醫(yī)生看病與寫論文之間的關(guān)系是近來(lái)熱議的問(wèn)題，有網(wǎng)友調(diào)侃“找一些名頭不大論文不多的主任醫(yī)師看病最合適”，這一觀點(diǎn)很值得我們深思。那么，臨床與科研之間的矛盾就真的不可調(diào)和嗎？在《中國(guó)肝病青年醫(yī)師講壇》第一期第2講中，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)生祁興順以切身經(jīng)歷給出了很好的回答。

　　一、臨床與科研可構(gòu)建良性循環(huán)

　　祁醫(yī)生以一部基于病例報(bào)道的電影《震蕩效應(yīng)》開(kāi)篇，生動(dòng)闡述了科研病例對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展、甚至社會(huì)所產(chǎn)生的重大影響。他指出，臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些疑難病例，可以通過(guò)請(qǐng)教老師、查閱文獻(xiàn)，獲得幫助，進(jìn)而解決臨床難題，使患者獲得良好的診治，最終對(duì)診治的過(guò)程加以總結(jié)，撰寫成論文，再將相關(guān)的結(jié)論運(yùn)用到臨床實(shí)踐之中。如此，構(gòu)建一個(gè)良性循環(huán)--“學(xué)以致用，用以促學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)”。

　　二、臨床結(jié)合科研需具備四要素

　　那么當(dāng)我們想要去做這項(xiàng)工作時(shí)，需具備哪些條件呢？祁醫(yī)生以他發(fā)表或參與的科研病例為例，分享了四條建議：

　　A.請(qǐng)教老師

　　第一個(gè)必備的條件就是老師。對(duì)青年醫(yī)師而言，可以獲益于老師提供的優(yōu)質(zhì)病例，更可以獲益于老師積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，在老師的指導(dǎo)下事半功倍。《學(xué)術(shù)外科成功之路》一書中提到“只有通過(guò)大量的臨床訓(xùn)練積累，一名醫(yī)學(xué)生才能成長(zhǎng)為一名獨(dú)立管理患者的臨床醫(yī)生。在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)及培育是至關(guān)重要的。”

　　祁醫(yī)生介紹了他研究生期間發(fā)表的數(shù)篇病例，幫助其他同事或同學(xué)發(fā)表的復(fù)雜或有趣病例，以及自己學(xué)習(xí)的其他老師所診治的典型病例。在對(duì)三個(gè)布加綜合征病例進(jìn)行介紹時(shí)，他指出：“如果沒(méi)有老師的有效治療、安排跟蹤隨訪，以及留下治療前后照片對(duì)比，這些病例是很難發(fā)表的。”此外，他也強(qiáng)調(diào)：“帶教老師可以給我們很好的啟發(fā)，促進(jìn)我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)及歸納。”

　　B.查閱文獻(xiàn)

　　文獻(xiàn)是另一個(gè)重要的法寶。當(dāng)準(zhǔn)備一篇有趣的病例時(shí)，我們需要對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)加以歸納、總結(jié)，充分了解這一領(lǐng)域的發(fā)表情況，并評(píng)判我們所撰寫病例的獨(dú)特之處。以布加綜合征為例，需要了解相關(guān)文章發(fā)表的狀態(tài)。“假設(shè)，既往很多人已經(jīng)發(fā)表過(guò)布加綜合征合并腹壁靜脈曲張或下肢潰瘍的病例，毫無(wú)疑問(wèn)，我們的病例將很難發(fā)表在NewEnglandJournalofMedicine或AmericanJournalofGastroenterology雜志上。”

　　C.專業(yè)碰撞

　　通過(guò)與不同專業(yè)的醫(yī)生討論、與領(lǐng)域內(nèi)的專家們討論，可以大大優(yōu)化診治思路、提升病例報(bào)道質(zhì)量。祁醫(yī)生描述了兩例上消化道出血和一例肝臟占位（肝臟炎性假瘤）病例，分享了與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、血液科教授、肝膽外科及放射科醫(yī)師交流的經(jīng)歷，以此說(shuō)明臨床診治及論文討論過(guò)程中，一幫給力的“兄弟姐妹們”的重要性。

　　D.總結(jié)并發(fā)表

　　最后，需要總結(jié)診治過(guò)程、凝練診治觀點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)發(fā)表，給同行一些借鑒和參考。雖然這并非一帆風(fēng)順，但可在反復(fù)訓(xùn)練寫作能力和無(wú)懼投稿挫折失敗中得以提升。祁醫(yī)生以他自己的慘痛投稿經(jīng)歷為例告訴大家：“單個(gè)病例的接收概率非常低，被拒稿是常事。在投稿的過(guò)程中，反復(fù)的磨練，提升個(gè)人寫作水平、拓寬思路才是更為重要的。”

　　三、小結(jié)

　　青年醫(yī)師在臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)遇到各種復(fù)雜罕見(jiàn)的病患，可以從老師獲得經(jīng)驗(yàn)、文章啟迪獲得重要信息，同時(shí)也可尋求不同學(xué)科的協(xié)助、領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，要善于運(yùn)用周邊的資源，之后要妥善地總結(jié)病例診治過(guò)程，撰寫病例報(bào)道，供更多的人借鑒。此外，單個(gè)病例的接收比例很低，被拒稿是經(jīng)常的事情，被拒稿后要反復(fù)磨煉自己的寫作水平，拓寬思路才是更為重要的。

　　有很多醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，病例報(bào)道在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域只是最低級(jí)的證據(jù)，但祁醫(yī)生認(rèn)為，每一個(gè)好的科研病例恰恰也是循證醫(yī)學(xué)的基石。當(dāng)我們積累一個(gè)又一個(gè)優(yōu)質(zhì)病例后，它們就不再是單獨(dú)的病例報(bào)道，而是隊(duì)列研究，甚至組織成RCT。

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