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糖尿病合并肺結(jié)核治療,起碼要多長五個心眼兒

2016-09-10 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者免疫力不如正常人,更易患肺結(jié)核,同時由于要考慮到其他并發(fā)癥的影響以及藥物對肝臟的不良反應(yīng),糖尿病合并肺結(jié)核的治療頗有講究,一定要考慮到方方面面。

  我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一。糖尿病患者由于自身免疫力下降,容易繼發(fā)各種感染,尤其是結(jié)核的感染。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病人肺結(jié)核的患病率是普通人的3~5倍,而且病人一旦血糖控制欠佳,往往導(dǎo)致肺結(jié)核病情惡化。那么,對于糖尿病合并肺結(jié)核的患者,臨床治療時需要特別注意哪些問題呢?

  1、抗癆與降糖并重

  糖尿病與肺結(jié)核彼此相互影響,其中,糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著,因此,一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核,首先要積極治療糖尿病,將血糖控制在理想水平,才能提高機(jī)體抗感染能力,肺結(jié)核治療也才能奏效。相反,如果兩種疾病分而治之,治療效果則會大打折扣。

  2、抗癆療程需延長

  與單純肺結(jié)核的治療原則一樣,糖尿病合并肺結(jié)核的用藥也要遵循早期、足量、聯(lián)合及全程的原則,不同的是,用藥時間至少要比單純性肺結(jié)核延長半年以上。常用的一線的抗癆藥物有異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素等,先采取三聯(lián)或四聯(lián)用藥、強(qiáng)化治療6個月后,改為異煙肼、利福平兩聯(lián)繼續(xù)維持治療12個月以上,以徹底根除結(jié)核菌感染,防止結(jié)核復(fù)發(fā)。

  3、降糖首選胰島素

  糖尿病合并肺結(jié)核降糖首選胰島素,不宜服用降糖藥。一方面,異煙肼、利福平能促使肝臟分泌較多的藥酶,加速降糖藥的代謝與排泄,削弱降糖藥的療效,使糖尿病惡化;另一方面,糖尿病合并肺結(jié)核的患者營養(yǎng)消耗較大,雙胍類藥物及糖苷酶抑制劑的胃腸道反應(yīng)比較明顯,會加重病人的營養(yǎng)不良及消瘦。因此,胰島素是此類患者的最佳選擇,它既能有效控制血糖,又無肝腎毒副作用,而且不影響抗癆藥物的療效。

  另外,還要注意與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)的不良反應(yīng),如出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變者不建議應(yīng)用EMB(乙胺丁醇),糖尿病腎病患者不能應(yīng)用氨基糖苷類藥物,腎功能不全者應(yīng)慎用利福類和EMB藥物。此外,還要注意補(bǔ)充B族維生素,防止抗結(jié)核藥物(如異煙肼)對周圍神經(jīng)的損害。

  4、飲食控制適當(dāng)放寬

  糖尿病和結(jié)核病皆為慢性消耗性疾病,患者往往體質(zhì)瘦弱、營養(yǎng)不良,因此,飲食控制不宜過于嚴(yán)格,而應(yīng)保證足夠的熱量供應(yīng),增加對蛋白質(zhì)及多種維生素的補(bǔ)充,以彌補(bǔ)疾病對機(jī)體的消耗,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)并增加抵抗力。

  5、保肝不選甘草酸

  長期服用抗癆藥物(如利福平等)容易導(dǎo)致“藥物性肝損害”,因此,在抗結(jié)核治療的過程中,要定期復(fù)查肝功,必要時給予保肝治療。再選擇保肝藥物時,不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用,可使患者的血糖升高。

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