我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一。糖尿病患者由于自身免疫力下降,容易繼發(fā)各種感染,尤其是結(jié)核的感染。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病人肺結(jié)核的患病率是普通人的3~5倍,而且病人一旦血糖控制欠佳,往往導(dǎo)致肺結(jié)核病情惡化。那么,對于糖尿病合并肺結(jié)核的患者,臨床治療時需要特別注意哪些問題呢?
1、抗癆與降糖并重
糖尿病與肺結(jié)核彼此相互影響,其中,糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著,因此,一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核,首先要積極治療糖尿病,將血糖控制在理想水平,才能提高機(jī)體抗感染能力,肺結(jié)核治療也才能奏效。相反,如果兩種疾病分而治之,治療效果則會大打折扣。
2、抗癆療程需延長
與單純肺結(jié)核的治療原則一樣,糖尿病合并肺結(jié)核的用藥也要遵循早期、足量、聯(lián)合及全程的原則,不同的是,用藥時間至少要比單純性肺結(jié)核延長半年以上。常用的一線的抗癆藥物有異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素等,先采取三聯(lián)或四聯(lián)用藥、強(qiáng)化治療6個月后,改為異煙肼、利福平兩聯(lián)繼續(xù)維持治療12個月以上,以徹底根除結(jié)核菌感染,防止結(jié)核復(fù)發(fā)。
3、降糖首選胰島素
糖尿病合并肺結(jié)核降糖首選胰島素,不宜服用降糖藥。一方面,異煙肼、利福平能促使肝臟分泌較多的藥酶,加速降糖藥的代謝與排泄,削弱降糖藥的療效,使糖尿病惡化;另一方面,糖尿病合并肺結(jié)核的患者營養(yǎng)消耗較大,雙胍類藥物及糖苷酶抑制劑的胃腸道反應(yīng)比較明顯,會加重病人的營養(yǎng)不良及消瘦。因此,胰島素是此類患者的最佳選擇,它既能有效控制血糖,又無肝腎毒副作用,而且不影響抗癆藥物的療效。
另外,還要注意與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)的不良反應(yīng),如出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變者不建議應(yīng)用EMB(乙胺丁醇),糖尿病腎病患者不能應(yīng)用氨基糖苷類藥物,腎功能不全者應(yīng)慎用利福類和EMB藥物。此外,還要注意補(bǔ)充B族維生素,防止抗結(jié)核藥物(如異煙肼)對周圍神經(jīng)的損害。
4、飲食控制適當(dāng)放寬
糖尿病和結(jié)核病皆為慢性消耗性疾病,患者往往體質(zhì)瘦弱、營養(yǎng)不良,因此,飲食控制不宜過于嚴(yán)格,而應(yīng)保證足夠的熱量供應(yīng),增加對蛋白質(zhì)及多種維生素的補(bǔ)充,以彌補(bǔ)疾病對機(jī)體的消耗,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)并增加抵抗力。
5、保肝不選甘草酸
長期服用抗癆藥物(如利福平等)容易導(dǎo)致“藥物性肝損害”,因此,在抗結(jié)核治療的過程中,要定期復(fù)查肝功,必要時給予保肝治療。再選擇保肝藥物時,不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用,可使患者的血糖升高。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198利福布汀膠囊:AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征,肺炎,慢性抗藥性肺結(jié)核。 鹽酸莫西沙星片:莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價: ¥742斂陰補(bǔ)肺。用于肺空洞,肺出血。
健客價: ¥26捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥59益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥26益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥15硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719