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冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。目前西醫(yī)認為本病發(fā)生與高血壓、高血脂、高體重、高血糖、肥胖、高年齡以及吸煙、家庭、金屬微量元素有關。 中醫(yī)將本病歸屬于祖國醫(yī)學中的“胸痹”，“真心痛”的范疇，認為其發(fā)病原因主要有： (1)七情內傷：即指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等使精神受到創(chuàng)傷，情緒波動劇烈，使之氣郁不暢，氣滯血瘀，心脈弊阻，不通則痛。 (2)飲食不節(jié)：指暴飲暴食，飽餐過度，尤其是進食高脂食物無節(jié)制，造成脾胃失調。脾屬土，土生于火，脾為心之子，子病殃及其母。 (3)寒冷刺激可影響血脈正常運行?！昂畡t凝，溫則行”，“寒”可以“客于脈中”則氣不通，“寒”可以“客于脈外”則脈寒，寒冷可使冠狀動脈收縮、痙攣造成心肌缺血而發(fā)生心絞痛。 1．冠狀動脈粥樣硬化 為最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以好發(fā)動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力。 好發(fā)部位：據(jù)我國6352例尸檢統(tǒng)計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無明顯差異。 病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。 2．冠狀動脈痙攣 多年來，學術界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈血栓形成的發(fā)病率僅為30％，在發(fā)作后12小時內死亡的患者中也只占50％，故認為至少有相當部分病例是由于冠狀動脈痙攣引起的。近年來，由于心血管造影技術的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。 3．炎癥性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎癥可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結節(jié)性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。